全膝关节置换手术

简介

膝关节是由大腿骨（股骨）和胫骨形成的关节。通常骨头的表面被光滑的软骨覆盖，当这层软骨在关节中磨损时，关节表面会变得粗糙，并引起疼痛和僵硬。

全膝关节置换手术将损伤的关节表面移除，并用金属和塑料部件代替，最终达至以下效果：

• 减少疼痛
• 减少僵硬
• 提高你的活动能力，包括上落楼梯，甚至可以进行一些康乐活动

传统的全膝关节置换一般会在膝部开个7-8吋的伤口，要留院3-5天，并涉及1至3个月的復康期。研究显示，大多数全膝关节置换病例都有极佳的效果，大部份或全部关节炎症状得到纾缓，而且90-95％全膝关节置换的人工关节在手术后超过10年仍运作良好。

术前评估和运动

在手术之前，医生可能建议您见物理治疗师，进行全面评估和/或一些练习，为术后復康运动早作准备。这将更有效改善您的关节和肌肉功能，加快您的康復，从而获得更理想的结果。

併发症

以下练习，有助防止併发症，例如肺部感染和腿部血管出现血块；当您在床上从麻醉状态醒过来，就可以开始做，建议您每小时做一次。

另外，全膝关节置换手术也有可能引起其他併发症，如神经损伤、血管损伤、细菌感染、血肿，甚至人工关节松脱。然而，这些併发症并不常见。

1. 呼吸练习：深呼吸，慢而长；每次呼吸应比上一次的呼吸更深，想像将空气吸到您肺部的最底部。(重复5次)
2. 血液循环练习：您可以通过上下移动脚掌来伸展和收缩小腿肌肉，亦可以顺时针和逆时针转动每只脚掌，转动时保持脚尖指向天花板。(重复10次)

手术后的护理及运动

1. 关于控制肿胀的建议

手术后，您的膝部多数会发热及肿胀，建议您为膝部进行冰敷，以帮助控制炎症、疼痛和肿胀；此外，用压力绷带也能有效控制肿胀，您的治疗师会给您相关指导。

2. 行走

您通常会在手术后的第一天或第二天开始行路，在您离开医院之前，您必须先熟练并改善您步行的能力。物理治疗师会给予您相关指导和训谏，包括选择合适助行器、使用方法、训练时间、以及患肢负重水平等等，物理治疗师亦会指导您如何改善您的步行能力及姿势。

步行的顺序是：

• 先向前移动助行器
• 患肢(手术脚)向前踏一步
• 好脚(非手术脚)向前与患肢踏齐（或跨前）

您可以向左或右转向，但您必须避免扭动你的人工膝关节。因此，您应该提起您的脚来踏行每一步。

理想情况下，只要膝部肿胀沒有增加，您可以逐渐增加步行距离和速度，以提高您的步行能力；如果膝部过于肿胀，便应该举高双腿多作休息，或者进行冰敷。

3. 上下楼梯建议

在住院期间，物理治疗师会指导您如何上下楼梯；在可能情况下，儘量在上下楼梯时使用扶手和助行器，以提供支撑。如果楼梯沒有扶手，请预先通知您的治疗师。

上楼梯

• 先用好脚(非手术脚)向上踏一步
• 藉好脚之力，患肢(连同手杖)向上踏一步，与好脚于同一级踏齐

下楼梯

• 重心放在好脚(非手术脚) ，先以患肢(连同手杖)向下踏一步
• 好脚(非手术脚)向下踏一步，与患肢同一级踏齐

4. 转移

坐下

• 向后靠近椅子，直至你的腿碰到椅子
• 保持你的脚分开
• 将患肢(手术腿)移动向前
• 用双臂和双腿支撑身体，慢慢坐下

站起来

• 将您的臀部向前移动到座椅的边缘
• 将患肢(手术腿) 移动向前
• 使用椅子的扶手，用手臂和非手术腿撑起，站立起来

5. 跪

手术后几个月内都不建议您跪下，其后您可以按照自己的意愿和需要跪下。但许多患者发现手术后不能跪下，一来因为不舒服，亦可能有奇怪感觉。

6. 衣着

建议坐在椅子上或床上穿裤，用患肢先穿裤会较为容易，脱裤则以患肢为后。建议穿着承托较好的鞋，最好不用缚带，但应避免穿高跟鞋和紧身裤。

运动练习

当你回家后，建议您继续练习在医院跟物理治疗师学过的所有运动；这些运动都是非常重要的，一来是为了确保您的膝部不会僵硬，二来是继续加犟您的腿部力量。

练习原则

以下练习应每天进行三次，维持最少12週，建议在物理治疗师指导下进行。这些练习对增加膝部活动幅度和力量都非常重要，并应在手术前和手术后进行。

在床上屈膝

你的脚跟保持在床上，把你的脚跟拉向你的臀部，以弯曲你的膝部，然后回到起始位置；在运动过程中保持你的膝盖指向天花板，在您的脚跟下放置一块胶布可能会使滑动更容易。(重复10次)

坐着屈膝

坐在椅上，将脚放在一块毛巾上，将脚跟拉向后，直到膝前感觉拉扯，持续20秒以上，然后稍为放松。

(重复10次)

收紧大腿肌肉（四头肌）

收紧大腿前面的肌肉（四头肌），将膝部后方儘量紧贴床上，持续5秒，然后放松。(重复10次)

 直膝提腿

收紧大腿前面的肌肉（四头肌），保持膝部平直，直腿向上提起几厘米，然后慢慢放下来。(重复10次)

躺踢直膝

膝部稍微弯曲放在捲状物上面，收紧大腿前面的四头肌，将脚跟/脚趾向上拉起直至膝部儘量平直，持续5秒，慢慢放松。为了加犟锻练，可以酌量在脚踝缚上小沙包。(重复10次)

伸直膝关节

坐着让患肢脚部有所承托(如图所示)，膝部凌空以达至伸直效果，持续20秒以上。(重复10次)

膝部和腿筋伸展

坐着将腿直放在前，身体向前倾并保持膝部伸直，可用双手加犟膝部伸展，持续20秒以上。(重复3-5次)

坐踢直膝

坐在椅子上，收紧大腿前面的四头肌，将脚跟/脚趾向上拉起直至膝部儘量平直，持续5秒，慢慢放松。(重复10次)

悬空屈膝

坐着让小腿悬空下垂，任由膝部自然弯曲，也可以容让小腿轻松地前后摆动。(每次2-3分钟)

俯卧屈膝

俯卧，儘可能屈曲膝部，持续20秒。亦可在大腿近膝下方放置一条毛巾，屈膝时会更舒适。 (重复3-5次)

进阶练习

一些站立时的进阶运动，建议您先得到治疗师或医生同意及指导，才进行练习。

恢復正常生活

如果您要驾驶，通常在手术后6-8週就可以，不过最好先谘询医生意见；一般情况下，您应该可以在手术后6-12週恢復工作，但这取决于您的工作性质以及相关交通安排。这是个大手术，你可能会较易感觉疲累，你的体力将在接下来的几个月逐渐恢復。

长远运动意见

由于人工关节的支承表面一样会承受磨损，因此不建议您藉步行或跑步作为体能训练。虽然有些患者觉得自己可以应付，但仍建议您慎重考虑，再自行判断，以延长植入材料的使用寿命。以体能训练而言，游泳、水上运动、健身单车和模拟越野滑雪机(cross trainer) 一样可以提供高水平的心血管和肌肉锻练，而不会对人工关节材料造成过度磨损。

以上资料由嘉诺撒医院 物理治疗部提供 

如需预约物理治疗， 请电 2825 5392

参考资料 :

1. Royal National Orthopaedic Hosptial (NHS Trust): A Patient's Guide to Total Knee Replacement (2011). rnoh.nhs.uk
2. allinahealth.org/Health-Conditions-and-Treatments/Health-library/Patient-education/Total-Knee-Replacement/After-surgery/Knee-exercises
3. brochures.mater.org.au/brochures/mater-hospital-brisbane/total-knee-replacement